L'arthrose est une maladie chronique dans laquelle la structure des tissus conjonctifs du système musculo-squelettique est endommagée. La maladie se caractérise par une évolution progressive, dans le contexte de laquelle le tissu cartilagineux est progressivement détruit. Cette pathologie est diagnostiquée chez de nombreuses personnes de plus de 65 ans, car l'un des facteurs contribuant à la formation de cette maladie est le processus de vieillissement naturel du corps.
Description de la maladie
Une maladie post-traumatique, endocrinienne et inflammatoire, une surcharge physique excessive ou vice versa, l'inactivité peut provoquer le développement d'une maladie dégénérative-dystrophique. Les principaux signes d'arthrose: douleur dans la zone articulaire avec œdème et activité limitée.
Pour diagnostiquer la maladie, ils ont recours à des techniques instrumentales: rayons X, arthroscopie, tomodensitométrie et IRM. Dans le traitement de l'arthrose des stades 1 et 2, des méthodes conservatrices sont utilisées: prise de médicaments, physiothérapie, massage et exercices de physiothérapie. Si des changements destructeurs irréversibles se sont produits dans le tissu articulaire, une opération est nécessaire - arthrodèse ou endoprothèse.
Pathogenèse
L'arthrose est caractérisée par des changements prononcés dans la structure du tissu conjonctif. La formation d'érosions déformantes se produit sur le cartilage, à la suite de quoi les fibres de collagène et les protéoglycanes sont détruits, qui contiennent des protéines (5-10%) et des glycosaminoglycanes (90-95%).
En conséquence, la stabilité du réseau de collagène diminue, la métalloprotéinase est libérée et toutes les formes de protéines de la matrice extracellulaire sont détruites. L'accélération de la destruction est due au fait que la biosynthèse des collagénases et de la stromélysine augmente.
En règle générale, lorsque les enzymes sont présentes dans le corps en quantités normales, elles maintiennent le niveau de cytokines - petites molécules d'informations peptidiques - sous contrôle. Si l'arthrose progresse, la concentration de cette protéine diminue, à la suite de quoi les enzymes affectant le cartilage sont libérées dans un grand volume.
En conséquence, les protéoglycanes avec une structure déformée absorbent l'eau qu'ils ne peuvent pas retenir. Pour cette raison, l'excès de liquide pénètre dans la fibre de collagène, qui commence à "gonfler", ce qui entraîne une perte de résistance et d'élasticité.
La composition qualitative et quantitative du liquide articulaire subit également des changements pour le pire. Dans le contexte de l'arthrose, une diminution de la concentration d'acide hyaluronique est observée. Le transport des nutriments et de l'oxygène vers le tissu cartilagineux hyalin s'arrête dans le volume nécessaire à sa restauration. Des foyers ramollis se forment dans le cartilage, suivis de la formation de fissures, des excroissances nécrotiques spécifiques. Ensuite, les têtes nues commencent à être exposées, des microtraumatismes apparaissent sur fond de déplacement les uns par rapport aux autres.
Quelles sont les causes du développement de la maladie
La raison pour laquelle une arthrose primaire (idiopathique) se développe n'a pas encore été établie. Une telle maladie se développe sans l'influence d'aucun facteur, de sorte que les médecins sont d'avis que la cause d'un tel problème réside dans la propension au niveau génétique à des processus destructeurs prématurés dans le cartilage. La formation d'arthrose secondaire se produit comme une complication d'autres maladies articulaires ou dans le contexte d'une blessure.
La présence des éléments suivants peut provoquer la formation de pathologies dégénératives-dystrophiques:
- dommages au tissu articulaire ou situés à proximité de la structure du tissu conjonctif sous forme de fracture, luxation, traumatisme du ménisque, rupture partielle ou séparation complète de l'os du tissu musculaire et ligamentaire, des tendons;
- trouble dysplasique congénital dans le développement des articulations;
- troubles de la fonctionnalité des glandes du système endocrinien, troubles métaboliques;
- rhumatisme ou fièvre rhumatismale;
- polyarthrite, polyarthrite rhumatoïde, réactive, métabolique, goutteuse ou psoriasique;
- arthrite purulente, dont la cause réside dans les effets des streptocoques, épidermiques ou Staphylococcus aureus;
- tuberculose de tout endroit, brucellose, chlamydia, gonorrhée, syphilis;
- maladies dégénératives-dystrophiques, par exemple ostéochondrite disséquante.
La mobilité accrue du tissu articulaire, qui est observée dans le contexte de la production de fibres de collagène spéciales dans le corps, peut contribuer à la formation d'arthrose.Un phénomène similaire est observé chez 10% des personnes vivant sur la planète, il n'est pas considéré comme une maladie.Bien que, dans le contexte de l'hypermobilité, il existe une faiblesse du système tendon-ligament, à la suite de laquelle une personne est susceptible de se blesser, en particulier à l'articulation de la cheville, sous la forme d'entorses et de rupture du tissu ligamentaire, de luxations.
Dans certains cas, des problèmes de fonction hématopoïétique (par exemple, la présence d'hémophilie) peuvent conduire à la formation d'arthrose. Dans le contexte de l'hémarthrose (hémorragie dans la cavité de l'articulation), l'apport sanguin au tissu cartilagineux se détériore, à la suite de quoi il commence à s'effondrer.
Parmi les facteurs prédisposants, à signaler la présence de la vieillesse, des charges fréquentes sur le tissu articulaire dépassant les limites de sa force, un poids corporel excessif, une intervention chirurgicale, une hypothermie.
Le groupe à risque comprend les femmes ménopausées, les citoyens vivant dans des conditions environnementales défavorables ou en contact avec des produits chimiques toxiques. Si le régime ne contient pas suffisamment de vitamines et de minéraux, les conditions de la destruction progressive du tissu cartilagineux hyaluronique se produisent.
Symptômes
L'arthrose est dangereuse car le premier stade de formation est asymptomatique. La manifestation du tableau clinique de la maladie se produit au fil du temps, les principaux symptômes apparaissent avec une destruction significative du cartilage.Au début, le patient éprouve un syndrome douloureux léger sans localisation claire.Se produit après un effort physique: levage d'objets lourds, entraînement sportif.
Dans certains cas, le premier signe d'une personne remarque l'apparition de craquements et de clics lors de la flexion ou de l'extension des articulations. Le patient note qu'il est parfois difficile de bouger. Bien qu'au stade initial de la formation de l'arthrose, les problèmes de mobilité n'apparaissent que le matin et disparaissent rapidement.
Avec le développement ultérieur de la pathologie, les sensations douloureuses commencent à perturber la nuit, à la suite de quoi la fonction de sommeil est perturbée et une fatigue chronique apparaît également. Lorsque la maladie progresse au grade 2, l'intensité de la douleur augmente dans le contexte des changements des conditions météorologiques, des exacerbations de maladies chroniques, des infections virales respiratoires aiguës.
L'activité physique diminue considérablement. La mobilité est entravée par l'amincissement du tissu cartilagineux et par la restriction délibérée du mouvement du patient dans un effort pour éviter la douleur. Cela augmente la charge sur le tissu de l'articulation opposée, ce qui contribue à sa destruction ultérieure.
L'arthrose est caractérisée par d'autres caractéristiques spécifiques:
- douleur qui provoque l'apparition de spasmes dans les muscles squelettiques et la formation de contractures musculaires (fonction motrice passive limitée de l'articulation);
- craquements dans le tissu articulaire, cliquetis, crépitements lors d'un mouvement de nature constante, qui se produit pratiquement à chaque mouvement des os les uns par rapport aux autres;
- crampes musculaires douloureuses fréquentes;
- déformation des articulations, entraînant une modification de la posture et de la démarche;
- déformation prononcée allant jusqu'à la courbure des articulations avec une diminution significative ou une absence complète d'activité motrice dans le contexte d'une arthrose de grade 3.
Si l'arthrose du genou, de la cheville ou de la hanche s'est développée au stade 3, une personne doit utiliser une canne ou des béquilles pour bouger.
Si vous ne commencez pas le traitement à temps, la maladie commence à progresser, les rechutes commencent à vous déranger régulièrement, de plus, des exacerbations apparaissent de plus en plus souvent avec le temps. La raideur du matin ne disparaît pas longtemps, elle devient progressivement permanente.
Lors de l'examen d'une personne au stade 1 de l'arthrose, le médecin ne note qu'un léger œdème du tissu articulaire avec préservation complète de la fonction motrice. Le stade 2 de la maladie se manifeste par une douleur et une légère déformation à la palpation. Des épaississements osseux se forment près de la cavité synoviale.
L'arthrose est caractérisée par la formation d'une synovite - inflammation de la synovie dans l'articulation de la hanche, de la cheville, du genou ou de l'épaule. Le principal symptôme de cette maladie est le développement d'un joint arrondi près de l'articulation, lorsque vous appuyez dessus, vous pouvez sentir comment le contenu du liquide bouge. Avec la synovite aiguë, la température peut atteindre 37 à 38 degrés, des maux de tête et des problèmes digestifs peuvent survenir.
Mesures de diagnostic
La maladie est diagnostiquée sur la base des résultats de l'étude par des méthodes instrumentales, des caractéristiques cliniques, des données anamnestiques, des plaintes de patients. Dans ce cas, une étude clinique du sang et de l'urine n'est pas très informative - tous les indicateurs restent dans la fourchette normale, si la cause de l'arthrose ne réside pas dans des problèmes métaboliques.
Si une synovite se développe, il y a une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (jusqu'à 30 mm / h), des leucocytes et une augmentation du fibrinogène dans le sang.Indique la présence d'une inflammation aiguë ou chronique dans le corps.Les paramètres biochimiques et immunologiques changent avec l'arthrose de la forme secondaire.
Le moyen le plus informatif pour détecter les maladies dégénératives-dystrophiques est la radiographie en 2 vues (latérale et droite).
Sur l'image radiographique, l'arthrose est affichée comme suit:
- Au stade initial, il n'y a pas de signes radiologiques.
- Dans la première étape, la pathologie apparaît comme un rétrécissement indistinct et irrégulier de la cavité articulaire. Les bords des plaques osseuses sont légèrement aplatis, des ostéophytes initiaux se forment (parfois ils sont absents).
- Dans la deuxième étape, vous pouvez voir une image dans l'image sous la forme d'un rétrécissement prononcé de la cavité dans le joint, qui dépasse la norme de 2-3 fois. Les ostéophytes sont formés en grand nombre, la formation d'une ostéosclérose sous-chondrale est notée. Des illuminations en forme de kyste apparaissent dans les appendices.
- Au troisième stade, l'image montre une ostéosclérose sous-chondrale prononcée et de gros ostéophytes marginaux. L'espace articulaire est considérablement réduit.
- Au quatrième stade, des ostéophytes rugueux massifs se forment, l'espace articulaire est presque complètement fusionné, les appendices osseux qui forment l'articulation sont déformés et compactés.
Si le médecin a des doutes sur le diagnostic après avoir examiné les images radiographiques, le patient se voit prescrire une tomodensitométrie. Pour évaluer l'état du tissu conjonctif situé près de l'articulation, une IRM est réalisée. L'utilisation d'un agent de contraste vous permet de surveiller dynamiquement l'alimentation en sang des tissus, afin de déterminer le degré d'inflammation de la synovite.
Traitement de l'arthrose
Pour le moment, il est impossible de guérir complètement l'arthrose, car il n'y a pas d'agents pharmacologiques qui restaurent le tissu cartilagineux.Le principal objectif du traitement est de prévenir le développement ultérieur de la maladie, de garder les articulations mobiles.Le traitement de l'arthrose est à long terme, complexe, implique l'utilisation de médicaments locaux et systémiques.
Les patients ne doivent pas surcharger les articulations, il sera nécessaire de limiter l'activité motrice à l'aide d'appareils orthopédiques: orthèse, bandage élastique. Les personnes en surpoids devront ajuster leur alimentation pour perdre du poids au fil du temps et commencer le régime.
Lorsqu'une rémission stable est obtenue, le patient doit effectuer des exercices de gymnastique thérapeutique tous les jours. Au début, vous devrez le faire sous la supervision d'un spécialiste, et à l'avenir, vous devrez faire de la gymnastique à la maison par vous-même. En plus de la physiothérapie, vous pouvez vous inscrire à la piscine, faire du yoga ou faire du vélo.
Pour réduire l'intensité de la douleur, l'utilisation de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques est prescrite:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens en comprimés, pommades, solutions pour injections intraveineuses.
- Injections intra-articulaires d'anesthésiques additionnés de glucocorticostéroïdes.
- Relaxants musculaires pour soulager les spasmes et contractures musculaires.
En outre, le régime de traitement de l'arthrose implique l'utilisation de vitamines B, de sédatifs, si nécessaire - antidépresseurs et tranquillisants. Il est obligatoire de désigner des chondroprotecteurs sous la forme d'un long cours.Les moyens de ce groupe contribuent à la restauration partielle du cartilage.
Pour augmenter l'activité clinique du tissu articulaire, il est nécessaire d'effectuer des procédures physiothérapeutiques: thérapie au laser, magnétothérapie, UHF.
Toute manifestation douloureuse dans la zone articulaire doit être la base d'une visite immédiate chez le médecin. Le traitement effectué aux premiers stades du développement de l'arthrose permet d'arrêter les processus destructeurs dans le cartilage, de prévenir l'invalidité et le handicap.